[ad_1]

دکتر دارن مارکلند پزشک متخصص مراقبت های ویژه و نفرولوژیست است و در بیمارستان رویال الکساندرا در ادمونتون کار می کند. در طول همه گیرى ، او داستان ها را به اشتراک گذاشته است توییتر از زندگی وی به عنوان پزشک در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان در یک شهر در یک شهر به شدت تحت تأثیر امواج متعدد COVID قرار گرفت.

این مصاحبه به دلیل طول و وضوح ویرایش شده است.

اکنون وضعیت ICU شما چگونه است؟

ما از نظر فنی کامل هستیم اما توانایی مقیاس گذاری داریم. انتظار زیادی وجود دارد. ما هر روز یک یا دو بیمار COVID پذیرایی می کنیم. در حال حاضر هنوز قادر به مدیریت امور هستیم. اما هر شب ، هنگام آماده شدن برای تماس ، احساس اضطراب می کنم ، زیرا این همان شب است که اتفاق می افتد. ما در پر کردن شیفت مشکل داریم با مردم برای کار. تعداد زیادی از افراد را به دلیل کار زیاد از دست دادیم. بازگرداندن افرادی که در جریان موج دوم داشتیم یک چالش است.

از نظر تعداد سرانه موارد فعال ، وضعیت آلبرتا نسبت به انتاریو بدتر است. با این حال ، در بخش های مراقبت ویژه خود بحران فوری مشابهی نداریم. چه خبره

من فکر می کنم سه چیز وجود دارد. اکنون که جمعیت های آسیب پذیر یا در معرض خطر ما واکسینه شده اند ، ما باید به تعداد بیشتری نیز برسیم [of infection] قبل از اینکه از این آستانه ها برای پذیرش عبور کرده و سپس وارد بخش مراقبت های ویژه شویم. درصدی از افراد به اندازه کافی بیمار می شوند تا در بیمارستان بستری شوند ، اما تعداد مطلق باید بیشتر باشد زیرا اکنون [number of] افراد در معرض خطر کوچکتر هستند. همچنین در آلبرتا جمعیت جوان تری داریم. و ما تراکم جمعیت کمی داریم. COVID با سرعت کمی پایین تر در حال گسترش است [here]. با این حال ، اگر محدودیت های خود را افزایش ندهیم ، این امکان وجود دارد. اما ماهیت محدودیت های ما این است که زنگ های هشدار به محض پر شدن ICU خاموش می شوند. دیگر خیلی دیر شد.

مرتبط: COVID-19 در کانادا: چگونه مبارزه ما برای جلوگیری از همه گیری ادامه دارد

اکنون بیمارانی که با COVID وارد ICU می شوند چه کسانی هستند؟

بیماران ما ، بیشتر کارگران نژادپرست و اجباری هستند و چاره ای جز حضور در آنجا ندارند. آنها از خانه های چند نسلی می آیند. می بینیم که کل خانواده ها می آیند. آنها کوچکتر از موج اول هستند. این امید بیشتری به ما می دهد. داروی جدیدی به تازگی به نام توسیلیزوماب تأیید شده است که به نظر می رسد مزیت کمی هم به ما می دهد. ما در حال مشاهده پنومونی مرسوم تری هستیم: بیماران می آیند ، بیمار می شوند ، اما بعد از یک هفته و نیم با دستگاه تنفس ، ما آنها را بیرون می کشیم ، مگر اینکه بیماری های مفصلی دیگری داشته باشند. COVID واقعاً حمله می کند ، به دلیل نداشتن کلمه بهتر ، جمعیتی با اضافه وزن. و مراقبت از این بیماران دشوارتر است.

چگونه اپیدمی بر بیماران آلوده به COVID در ICU تأثیر می گذارد؟

علت سیری ما اکنون همه بیماریهای مزمن کنترل نشده ای است که در طی موج دوم فراموش نشده و اختلالات بهداشت روان و اختلالات اعتیاد از کنترل خارج شده اند. ما بیمارستانی در سطح شهر با جمعیت بسیار کم حاشیه هستیم. ما آسیب های زیادی را از اعتیاد و جرم می بینیم ، و این همان چیزی است که در حال حاضر داریم. وجود دارد ، بیش از حد بسیاری از جراحی ها که تیم های جراحی سعی در رسیدن به آنها داشتندو و ما در بیمارستان در اثر COVID شاهد ارائه اواخر سرطان هستیم. با ورود بیماران COVID به نظر نمی رسد که این مشکلات در جامعه برطرف شوند.

مرتبط: زنده در خط

آیا بیمار بارداری به سختی مبتلا به COVID داشته اید؟

کمی داشتیم از نظر فیزیولوژیک ، بارداری چیز وحشتناکی است. سهام بسیار بیشتر است.

ما منتظر هجوم زنان باردار هستیم تا بشنویم [about] از جانب [Toronto’s] کوه سینا مرکز من مرکز بهداشت مادران است ، بنابراین وقتی اتفاق می افتد ، ما را نیز شامل می شود. تعامل با زنان باردار سطح دیگری از درهم تنیدگی عاطفی را ایجاد می کند. شما اکنون با دو نفر سر و کار دارید. شما دائماً درمورد مادر در مقابل کودک انتخاب می کنید. اگر جایی باشد که مجبور شوید کودک را فدا کنید ، سنگین خواهد بود.

آیا می توانید برخی از تصمیمات غربالگری دشواری را که در رابطه با بیماری همه گیر گرفته اید ، توصیف کنید؟

به نوعی ، ما مرتباً افراد را مرتب می کنیم. ما فقط از این کلمه استفاده نمی کنیم. شما همیشه سعی می کنید بفهمید چه کسی از این درمان سود می برد – درست نیست که افراد را به موقعیت هایی بکشیم که نمی توان آنها را برد. در اوایل این کار ، ما متوجه شدیم که برای COVID محدودیت طول عمر بسیار زیادی وجود دارد که اگر یک دستگاه تهویه را بگذارید نمی توانید زنده بمانید. مطالعات نشان داده است که اگر بیش از 80 سال در دریچه تهویه باشید ، می میرید.

چالش برانگیزترین مسئله برای من یک زوج 80 ساله بود. آنها هر دو نوازنده ، مردم شگفت انگیز بودند. آنها با وجود انجام همه کارهای درست بیمار شدند. وقتی همسرش نتوانست نفس بکشد ، با آمبولانس تماس گرفت. و وقتی که [the paramedics] آنها به آنجا رسیدند و فهمیدند که او بیمارتر از او است. او را مستقیماً به بخش مراقبت های ویژه ما منتقل کردند و پس از پنج دقیقه ، او را با یک آمبولانس دیگر منتقل کردند. پرستاران ما آنها را کنار هم قرار می دهند. هرچند نفس نفس می افتاد ، اما آنها از طریق پنجره ها با هم صحبت و تشویق می کردند. من می دانستم که اگر مجبور به تهویه شویم زنده نمی مانند. ما تمام توان خود را برای جلوگیری از این کار به کار گرفتیم. برگرداندن آنها ، برگرداندن آنها ، تغذیه آنها ، اطمینان از آنتی بیوتیک. اما هر دو در مسیر اشتباهی پیش می رفتند. در پایان ، من نمی توانم نه مرحله بعدی را انجام دهید ، حتی اگر می دانم منجر به مرگ خواهد شد.

وقتی او سرانجام به لوله احتیاج داشت ، او خواست که آن را تماشا کند. و من نمی توانم آن را انکار کنم. او سرانجام به جایی رسید که به آن نیاز داشت. واو دقیقاً می دانست که چه اتفاقی قرار است بیفتد. دبلیووقتی مشخص شد که دیگر نمی توانیم از او حمایت کنیم ، آنها را در همان اتاق فرو بردیم. و دستش را گرفتم. ما لوله را گرفتیم. در هنگام مرگ او ، لوله خود را گرفت و آن را بیرون آورد. طبیعتاً این برای پرستاران وحشتناک بود. پاسخ طبیعی این است که کسی را بگیرید و از این کار جلوگیری کنید. اما همه مبهوت بودند. پرستاران نگاهی به من انداختند گویی که می گفتند: “آیا باید این لوله را دوباره بریزیم؟” من نکردم. آنها در عرض نیم ساعت مردند. ما دو هفته و نیم در کنار این خانواده بودیم. ما آنها را می شناختیم. ما یاد گرفتیم که چگونه آنها ملاقات کرده اند و چگونه او پیشنهاد کرده است. و این ما را بلعید.

دانستن اینکه آنها خواهند مرد ، اما همه کارها را انجام می دهند. دانستن اینکه فایده ای ندارد ، اما دانستن اینکه باید انجام شود. این فرایند غم و اندوه در زمان واقعی عجیب و گسترده بود که باید پایان یابد. او درسهای ارزشمند زیادی به من آموخت. همچنین جای زخم برطرف نشدنی داشت. من هر کاری که بتوانم انجام خواهم داد تا از این شرایط جلوگیری کنم.

مرتبط: سال اول: داستان ناگفته از بیماری همه گیر کانادا

آیا از هیچ یک از همکاران خود مراقبت کرده اید؟

شما دوستان بینابینی دارید. من معمولاً نمی لرزم اما وقتی شخصی که می دانید واقعاً سخت است. من دکتر دیالیز هستم. شما سالهاست که از بیماران دیالیزی مراقبت می کنید. بعضی از این افراد دوستان من هستند ، حتی اگر قرار نبوده که این حرف را بزنید. بیماری کووید همه را درگیر می کند. به همین دلیل است که همه ما بسیار خسته شده ایم.

در 12 آوریل ، جیسون کنی ، نخست وزیر آلبرتا گفت که این شهرستان در آستانه رسیدن به 2000 مورد در روز است و پیش بینی کرد که این تعداد در حدود 500 تا 700 نفر در بیمارستان باشد. این برای ICU شما چه معنی دارد؟

ما دوباره بالهای افزایش نیرو را مدیریت خواهیم کرد. اینها برای مراقبت از سبک پادگان به اتاق بازیابی تبدیل شده اند. همه تخت ها در فضای باز هستند. تمام پرستاران از PPE در طول روز استفاده می کنند ، از رختخواب به رختخواب می روند و از بیماران به ترتیب مراقبت می کنند. این یک روش بسیار م effectiveثر برای مراقبت از مردم است ، اما یک روش غیر صادقانه برای بیمار بودن است. در این مرحله ، ما در عمل دراپینگ مهارت داریم – هنگامی که بیمار معده خود را روشن می کند و سپس به پشت می کشد تا آسیب دیدگی خود را نشان دهد از ریه تا خون. به ما امکان می دهد فشار تنفسی کمتری داشته باشیم. گلیم قبلاً یک مشکل بزرگ برای ما بود. ما شش نفر ، یک پزشک و یک متخصص تنفسی داشتیم و از تجهیزات ویژه ای استفاده کردیم. و اکنون ما به معنای واقعی کلمه در حال حرکت از فردی به فرد دیگر هستیم. چهار نفر و یک درمانگر تنفسی وجود دارد و آنها فقط می روند. و صورت و صورت هیچ شکوه و عظیمی وجود ندارد. ما شاهد نوعی ارائه مراقبت جهانی خواهیم بود.

تنها سکسکه اکنون این است که انواع مختلفی داریم. ما نمی توانیم بیماران را با هم گروه بندی کنیم زیرا این احتمال وجود دارد که مجدداً توسط انواع مختلف آلوده شوید. بنابراین بخشی از یک قسمت در آن گنجانده شد. ممکن است مجبور شویم فضاهای دیگری را برای بیماران P.1 در مقابل B.1.1.7 در مقابل نوع وحشی در اختیار بگیریم [the original strain with no major variants].

آیا سایر ICU ها در کانادا براساس متغیرها گروه بندی می شوند؟

بله ، این کنترل عفونت است. معامله بزرگ P.1 است ، موردی در برزیل که در آن شاهد شیوع مجدد زیادی برای افرادی که نوع وحشی دارند است. ما فکر می کنیم ایمنی در برابر واکسیناسیون قویتر است. اما بدترین سناریو برای ما این است که کسی که از قبل بیمار است یک دستگاه فوق عفونی انجام دهد. پس از آن ، این دو ویروس می توانند به اطراف آویزان شوند. سپس می توانید یک متغیر جدید دریافت کنید.

مرتبط: نوع P.1 در کانادا محبوب است. چه چیزی در مورد آن می دانیم؟

آیا اکنون شخصی با نوع P.1 در ICU دارید؟

من هنوز او را ندیده ام. امروز داشتم می خواندم که ما 134 داریم ص 1 پرونده ها اکنون در آلبرتا است. بنابراین این یک جهش بزرگ است. هدف بهداشت عمومی سرکوب P.1 بود زیرا آنها دیگر نمی توانستند B.1.1.7 را سرکوب کنند. این واقعیت که او از آنها دور می شود نشانه خوبی نیست.

می خواهید مردم در مورد این مرحله از اپیدمی چه بدانند؟

ما این تصور غلط را داریم که واکسن ها باعث صرفه جویی در مصرف ما می شوند ، اما نمی توانند. آنها او را خیس می کنند. صادقانه اعتقاد دارم باید برای COVID Zero فشار بیاوریم. COVID Zero چیزی جدی تر از پروتکل تریاژ نیست. این ایده بسیار رادیکالی کمتر از اجازه دادن به افراد در سنی خاص است. و اینگونه ما قصد انجام آن را داریم. مطلق خواهد بود [age] برش. اما با تکرار واکسن ها ، تعداد افرادی که باید واکسینه شوند را نخواهیم یافت. و من می ترسم به معنای واقعی کلمه انواع مختلفی داشته باشیم که برخی از پتانسیل ها را برای دور زدن واکسن دارند. من انتظار موج چهارم و پنجم را دارم. بزرگترین نیست و افرادی که عمل می کنند ایمن تر خواهند بود. اما زندگی برای مدت طولانی عادی نخواهد بود.

سخت ترین قسمت این برای شما چیست؟

بی امان است. شما باید بسیار مثبت باشید زیرا مردم به دنبال رهبری شما هستند. این دشوار است زیرا ساختار سیاسی ما در آلبرتا از ما حمایت نکرده است. ما این کار را با پاره کردن قراردادهای دولت و جنگ با پزشکان آغاز کردیم. سپس اپیدمی رخ می دهد و انتظار می رود که آن را تشدید کنید. و البته ، شما این کار را می کنید زیرا او را دوست دارید. من تماشا می کردم که همکاران سقوط نمی کنند ، بلکه می لرزند. اما اکنون مشکل تر است و خستگی بیشتر نیز وجود دارد. و می فهمید که فقط کلمات نیستند که می گویید ، بلکه راهی است که خود را به سمت خود می کشید که دیگران را قویتر می کند. انجام این کار همیشه ، وقتی کاملاً مطمئن نیستید که به آن اعتقاد دارید ، کار اضافی است. این خستگی است.

پیامدهای طولانی مدت نگرانی شما چیست؟

من فکر می کنم ما واقعاً مردم را آزار می دهیم. همسرم متخصص اطفال است. این وحشت آور است زیرا ما در حال پرورش نسلی از بچه ها هستیم که معاشرت لازم برای پیوند را به دست نیاورده اند. و من فکر می کنم این یک دستورالعمل برای تمدن کاملا جداگانه است. و اگر مرا در توییتر دنبال کنید ، یکی از مواردی که مدام به آن برمی گردم مفهوم شهرنشینی است – قوانینی وجود دارد که ما باید به خوبی با هم کار کنیم. COVID نوعی از بین بردن هر چیزی است که من به آن اعتقاد دارم: ارتباط جامعه ، جمع شدن. این باعث ترس ما خواهد شد.

من از نظر فیزیولوژیکی اسکارهای این ویروس را نیز می دانم. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد سن ما پیر شده و به رگ های خونی آسیب می رساند. این امر منجر به بیماری قلبی زودرس ، بیماری های ریوی ، بیماری های کلیوی و فشار خون بالا خواهد شد. همه ما بیست سال بیشتر از آنچه می خواستیم پیر خواهیم بود. مطمئناً ، همه ما در این بیماری همه گیر بیست سال پیرتر هستیم.

این یک لحظه محوری برای جامعه است. این زمانی بود که فهمیدیم بین ما و طبیعت محدودیت هایی وجود دارد. با وجود هشت میلیارد نفر در این کره خاکی ، بهتر است احترام بیشتری قائل شویم از جانب کائنات. مواردی که از این همه گیری یاد می گیریم باید در مورد همه گیری بعدی اعمال شوند زیرا یک مورد دیگر وجود دارد. دفعه بعد می توانیم کارهای خیلی بهتری انجام دهیم.



[ad_2]

منبع: green-sky.ir